La amenaza de las bacterias resistentes a los antibióticos

"La resistencia a los antibióticos es una de las mayores amenazas para la salud mundial, la seguridad alimentaria y el desarrollo en la actualidad", (1) es la declaración principal de una hoja informativa que la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó en su sitio web en febrero de 2018. La OMS fue más y agregó:

• La resistencia a los antibióticos puede afectar a cualquier persona, de cualquier edad, en cualquier país.
• La resistencia a los antibióticos se produce de forma natural, pero el uso indebido de antibióticos en humanos y animales está acelerando el proceso.
• Un número creciente de infecciones, como la neumonía, la tuberculosis, la gonorrea y la salmonelosis, son cada vez más difíciles de tratar a medida que los antibióticos que se usan para tratarlas se vuelven menos efectivos.

• La resistencia a los antibióticos conduce a estancias hospitalarias más prolongadas, mayores costos médicos y una mayor mortalidad.

 

Además, en un panfleto de 2013 (2), el Centro para el Control de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Declaró que las infecciones por bacterias resistentes a los antibióticos causan más de dos millones de enfermedades y resultan en más de veintitrés mil muertes cada año. La amenaza de los microbios resistentes a los antibióticos es una amenaza mundial con implicaciones nacionales. Los orígenes de esta amenaza se remontan a más de setenta años atrás.

 

Uno de los primeros pioneros en la investigación de antibióticos fue un estudiante de medicina francés, Ernest Duchesne (3), a quien se le atribuye el descubrimiento de la actividad antibacteriana de un moho del suelo. Penicillium glaucum, en 1896. Más tarde, en 1928, Alexander Fleming, un médico escocés que trabajaba en el Hospital St. Mary, redescubrió la actividad antibacteriana del penicillium con una cepa diferente de penicillium, Penicillium notatum.  Fleming encargó a sus asistentes que aislaran y purificaran la sustancia secretada por este moho penicillium. Sin embargo, esta tarea fue mucho más desafiante de lo previsto inicialmente. Once años después, en 1939, un equipo de la Universidad de Oxford desarrolló el proceso para la primera terapia antibiótica basada en penicillium. Sin embargo, no fue sino hasta 1943 que un esfuerzo colaborativo estadounidense-británico tuvo éxito en la comercialización de la primera terapia antibiótica basada en penicillium. El tratamiento con penicillium resultó ser uno de los avances médicos más importantes del siglo XX. Penicillium logró una mejora espectacular en el tratamiento médico de las infecciones. Penicillium curó una amplia gama de infecciones bacterianas, desde la faringitis estreptocócica hasta las enfermedades venéreas, y salvó innumerables vidas.

No mucho después de que el tratamiento con penicillium se generalizara, los investigadores encontraron que los tratamientos con antibióticos estaban perdiendo efectividad en ciertos casos. Un examen más detenido descubrió que algunas bacterias habían desarrollado resistencia a los antibióticos. Como se mencionó anteriormente, este nuevo fenómeno de resistencia a los antibióticos es el resultado de la evolución natural y la ecología. Ernest Duchesne había observado que los mohos y las bacterias tienen una relación antagónica en la que sobreviven el moho o las bacterias. Las infecciones tratadas con antibióticos matarán a la gran mayoría de las bacterias que han infectado a una persona. Sin embargo, habrá una pequeña cantidad de bacterias resistentes a los antibióticos que sobrevivirán a un tratamiento con antibióticos. Estas bacterias resistentes sobreviven porque estas bacterias tienen una disposición genética para resistir las terapias con antibióticos. Un viejo cliché dice que "solo los fuertes sobreviven". Este cliché se aplica a las bacterias resistentes que tienen una ventaja o fuerza sobre las bacterias no resistentes, lo que resulta en la supervivencia de las bacterias resistentes. A medida que se reduce la población de bacterias sensibles a los antibióticos, aumenta la población de bacterias resistentes a los antibióticos. Por último, las bacterias pueden transmitir este rasgo genético resistente a otras bacterias no resistentes a través del proceso de conjugación y transformación. (3), (4), (12)

A medida que crecía el aumento de bacterias resistentes, los profesionales de la salud empezaron a preocuparse por el uso inadecuado (uso excesivo) de terapias con antibióticos para infecciones no bacterianas como resfriados y ganado sano. El ganado, los pollos y los cerdos sanos se tratan con antibióticos para garantizar que estos animales permanezcan sanos antes de la recolección. Estos mismos profesionales de la salud quieren limitar el uso de terapias con antibióticos a pacientes que padecen infecciones bacterianas graves. (3), (4)

Poco después de la introducción de la penicilina, las compañías farmacéuticas lanzaron otras nuevas terapias con antibióticos como la tetraciclina y la eritromicina. Estas nuevas terapias con antibióticos pertenecen a la misma clase que la penicilina, ya que cada una deriva de moldes como la penicilina. Como se vio con la penicilina, las bacterias desarrollaron resistencia a estos nuevos antibióticos. Consulte el cuadro (5) a continuación que ilustra claramente la relación entre la introducción de un nuevo antibiótico y la aparición de cepas bacterianas resistentes. Como cuando la penicilina era la terapia antibiótica dominante, con la adición de terapias antibióticas posteriores, ahora vemos poblaciones crecientes de bacterias resistentes a terapias antibióticas específicas. A muchas de estas cepas bacterianas resistentes se les han dado nombres o acrónimos que combinan la terapia con antibióticos con la cepa bacteriana resistente. Por ejemplo, una de las cepas bacterianas resistentes a los antibióticos más comunes se llama Meticilina resistente. Staphylococcus aureus, y el acrónimo dado a esta cepa de Staph es "MRSA".  Otro ejemplo es el Enterococcus resistente a la vancomicina, una familia de bacterias que ha desarrollado resistencia a la vancomicina, otra terapia antibiótica del tipo penicillium introducida en 1960 y conocida como el antibiótico de último recurso. Enterococcus resistente a la vancomicina se le ha dado el acrónimo de "VRE".    El CDC (4) clasifica tanto MRSA como VRE como amenazas graves para la salud. Tanto las cepas MRSA como VRE se derivan de algunas de las bacterias más ampliamente distribuidas en la naturaleza: Staph y Enterococcus. (9)

https://www.wsj.com/articles/superbug-from-india-spread-far-and-fast-study-finds-11548633600?mod=trending_now_2

 

MRSA existe desde hace más de 60 años. En los últimos 60 años, los profesionales de la salud se han encontrado con un número creciente de cepas bacterianas resistentes a los antibióticos que involucran más de un tipo de bacteria y / o múltiples cepas resistentes a los antibióticos. Un ejemplo son las Enterobacteriaceae productoras de BLEE. BLEE (4) es un acrónimo de β-lactamasa de espectro extendido, una enzima que imparte resistencia a los antibióticos a una familia de bacterias (enterobacterias) que incluye Escherichia coli y Klebsiella spp.. Las enterobacterias BLEE son resistentes a un amplio número de terapias con penicilina y cefalosporinas. Anualmente, los CDC estiman que las enterobacterias BLEE son la causa de un mínimo de 140,000 infecciones que resultan en 1,700 muertes. (4)

Como se indicó anteriormente, las cepas de bacterias resistentes a los antibióticos se encuentran ampliamente en el medio ambiente: aeropuertos, hoteles, hogares, restaurantes e instalaciones de atención médica. De los diversos entornos en los que se pueden encontrar estas tensiones, las instalaciones sanitarias como los hospitales y las residencias de ancianos son los entornos donde pueden tener el mayor impacto negativo y causar más daño a las personas. Cuando un paciente en un centro de atención médica se infecta con una enfermedad que no tenía antes de ingresar al centro, esas infecciones se denominan “infecciones asociadas a la atención médica” (HAI) (8) o infecciones nosocomiales. La HAI se vuelve más grave cuando la infección se debe a una cepa bacteriana resistente a los antibióticos. Los profesionales de la salud que tratan a un paciente infectado con una cepa de este tipo tienen menos herramientas para contrarrestar la infección que cuando tratan a pacientes infectados con una cepa bacteriana no resistente. En promedio, las infecciones por bacterias resistentes a los antibióticos pueden agregar $ 40,000 (8) en costos por paciente por infección. En 2009, Medicare (7) dejó de pagar por los tratamientos de HAI y obligó al centro de salud a asumir los costos del tratamiento. Las principales compañías de seguros de salud siguieron el ejemplo de Medicare y dejaron de pagar por el tratamiento de las HAI. Hoy en día, los centros de atención médica en los EE. UU. Deben asumir los costos del tratamiento de las HAI. Por lo tanto, los centros de salud de todo el país están tomando medidas agresivas para reducir los riesgos de infecciones dentro de sus centros. (7)

Uno de los pasos que han tomado los centros de salud para reducir los riesgos de infecciones nosocomiales, especialmente contra las infecciones nosocomiales resistentes a los antibióticos, es adoptar un enfoque integral para la limpieza y el mantenimiento de sus instalaciones. Eliminar el hollín y la suciedad es un primer paso fundamental en la limpieza, pero para reducir el riesgo de infecciones, los centros de salud deben ir más allá. Crear un ambiente higiénico mediante la reducción de la población de patógenos en todas las instalaciones, especialmente en áreas comunes donde las personas se congregan, superficies muy tocadas, baños y áreas de comedor, es una parte fundamental para reducir el riesgo de infección. Agregar un paso de desinfección al régimen de limpieza es parte de este enfoque integral para limpiar y lograr un entorno higiénico. (10)

Los productos desinfectantes a base de cuaternario ya desempeñan un papel fundamental en los regímenes de limpieza de muchas instalaciones sanitarias de EE. UU. Estos productos ofrecen un buen equilibrio entre eficacia microbiana, limpieza y facilidad de uso. Además, los desinfectantes a base de quat pueden reducir el riesgo de infecciones nosocomiales y el riesgo de infección por cepas bacterianas resistentes a los antibióticos porque los compuestos de amonio cuaternario (QAC), como el producto Maquat 128 - NHQ, son igualmente eficaces contra los antibióticos resistentes y no resistentes. -cepas bacterianas resistentes. A diferencia de los antibióticos, los desinfectantes de superficies a base de amonio cuaternario no son selectivos en su modo de acción. El Maquat 128 -NHQ (EPA Reg. No 10324-155) es uno de los muchos productos desinfectantes registrados por la EPA de Mason Chemical que son adecuados para su uso en instalaciones de atención médica y en una variedad de otras instituciones y empresas. La EPA requiere datos de prueba para cada patógeno incluido en la etiqueta de cualquier producto desinfectante. Las pruebas han demostrado que Maquat 128 -NHQ es igualmente eficaz contra cepas bacterianas no resistentes como Staphylococcus aureus y Enterococcus faecalis, y cepas bacterianas resistentes como MRSA y VRE. Además, Maquat 128-NHQ ha demostrado su eficacia microbiana contra más de 50 patógenos bacterianos más, así como más de una docena de patógenos virales. (Consulte la etiqueta del producto Maquat 128-NHQ, EPA Reg. No 10324-155). (10), (13)

La gravedad de la amenaza de las bacterias resistentes a los antibióticos ha hecho que la EPA de EE. UU. Cree una lista de desinfectantes que son efectivos contra MRSA y / o VRE. Maquat 128 - NHQ junto con más de una docena de otros productos desinfectantes de Mason Chemical figuran en la EPA Lista h: Productos registrados por la EPA eficaces contra la meticilina resistente Staphylococcus aureus (MRSA) y / o resistente a la vancomicina Enterococcus faecalis or feccio (VRE). La EPA ha reconocido que el desinfectante de superficies puede desempeñar un papel importante en la reducción del riesgo de infección por bacterias resistentes a los antibióticos. Aunque hay muchos más tipos de microbios resistentes a los antibióticos (incluida la levadura), la EPA seleccionó MRSA y VRE como indicadores de la fuerza requerida para desinfectar el medio ambiente circundante con uno de los productos enumerados. A continuación se enumera una versión abreviada de la Lista H de la EPA con los productos de Mason Chemical que cumplen con los criterios de la Lista H de la EPA. (6)

En resumen, la amenaza de los microbios resistentes a los antibióticos es lo suficientemente grave como para justificar campañas agresivas por parte de la ONU, la OMS, los CDC y la EPA. Todos corremos el riesgo de esta amenaza de microbios resistentes. Los administradores de las instalaciones de los edificios públicos, especialmente las instalaciones de salud, pueden reducir esta amenaza adoptando un enfoque integral de limpieza que incluya un paso de desinfección. Crear un entorno higiénico en nuestras escuelas, oficinas y hospitales es una de las varias formas de contrarrestar la amenaza que representan los microbios resistentes. Desinfectantes a base de cuaternario como Maquat 128 - NHQ es uno de los muchos productos de Mason Chemical que ayuda a crear este ambiente higiénico y contrarresta la amenaza que representan los microbios resistentes.

 

1. Hoja de datos de la OMS Resistencia a los antibióticos https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/antibiotic-resistance

2. Amenazas de la resistencia a los antibióticos en los Estados Unidos, 2013 https://www.cdc.gov/drugresistance/threat-report-2013/pdf/ar-threats-2013-508.pdf
3. Descubrimiento y desarrollo de la penicilina https://www.acs.org/content/acs/en/education/whatischemistry/landmarks/flemingpenicillin.html
4. El auge de las infecciones resistentes a los antibióticos por Ricki Lewis https://pdfs.semanticscholar.org/1332/a1f21271ebfdc97543b16881f183f338afb7.pdf
5. La superbacteria de la India se propaga rápidamente, según un estudio de Brianna Abbott https://www.wsj.com/articles/superbug-from-india-spread-far-and-fast-study-finds-11548633600?mod=trending_now_2
6. Lista H de la EPA: Productos registrados de la EPA eficaces contra Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) y / o Enterococcus faecalis o faecium resistente a la vancomicina (VRE) https://www.epa.gov/sites/production/files/2018-01/documents/2018.10.01.listh_.pdf
7. Medicare no pagará por errores e infecciones hospitalarias, nueva regla de Catharine Paddock https://www.medicalnewstoday.com/articles/80074.php

8. Infecciones asociadas con el sistema de salud https://www.cdc.gov/hai/organisms/cre/cre-statehealth.html

9. Microbiología David Kingsbury, Ph.D. y Gerald Wagner, Ph.D. Publicación de Harwal
10. Directrices para el control de infecciones ambientales en establecimientos de salud https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/environmental/index.html
11. Modos de acción de los desinfectantes. Maris Rev. sci. tecnología Apagado. En t. Epiz., 1995,14 (1) 47-55

 

Producto químico de Mason que se encuentra en la lista H de la EPA

Productos desinfectantes con declaraciones de MRSA o VRE

 

	Cepa bacteriana		NOMBRE DEL PRODUCTO		NÚMERO DE REGISTRO
SOLO MRSA		MAQUAT 64PD		10324 - 93
SOLO MRSA		MAQUAT 128PD		10324 - 105
MRSA y VRE		MAQUAT 705-M		10324 - 177
MRSA y VRE		MAQUAT 32-NHQ		10324 - 157
MRSA y VRE		MAQUAT 512NHQ		10324 - 156
MRSA y VRE		MAQUAT 128-NHQ		10324 - 155
MRSA y VRE		MAQUAT 64-NHQ		10324 - 154
MRSA y VRE		MAQUAT 64-1010N		10324 - 147
MRSA y VRE		MAQUAT MQ2525M-14		10324 - 142
MRSA y VRE		MAQUAT 256-NHQ		10324 - 141
MRSA y VRE		MAQUAT MQ2525-M-CPV		10324 - 140
MRSA y VRE		MAQUAT 256-1010N		10324 - 134
MRSA y VRE		MAQUAT A		10324 - 131
MRSA y VRE		MAQUAT 64 EBC		10324 - 120
MRSA y VRE		MAQUAT 128 EBC		10324 - 119
MRSA y VRE		MAQUAT 256 EBC		10324 - 118
MRSA y VRE		MAQUAT 710-M		10324 - 117
MRSA y VRE		MAQUAT 750-M		10324 - 115
MRSA y VRE		MAQUAT 32 MN		10324 - 114
MRSA y VRE		MAQUAT 64 MN		10324 - 113
MRSA y VRE		MAQUAT 128 MN		10324 - 112
MRSA y VRE		MAQUAT 256 MN		10324 - 108
MRSA y VRE		MAQUAT 10PD		10324 - 99
MRSA y VRE		MAQUAT 50DS		10324 - 96
MRSA y VRE		MAQUAT 20-M		10324 - 94
MRSA y VRE		MAQUAT 64PD		10324 - 93
MRSA y VRE		MAQUAT 86-M		10324 - 85
MRSA y VRE		MAQUAT 7.5M		10324 - 81
MRSA		MAQUAT 5.5M		10324 - 80
MRSA y VRE		MAQUAT 615-HD		10324 - 72
MRSA y VRE		MAQUAT 10		10324 - 63
MRSA y VRE		MAQUAT 256		10324 - 56

 

https://www.epa.gov/sites/production/files/2018-01/documents/2018.10.01.listh_.pdf